最近，国家医疗保障局、国家卫生健康委先后联合发布了两个文件。一个是《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号），一个是《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）。
这两个文件，根据当前的实际，提出了国家医保药品谈判要常态化，要扎实推进“双通道”管理。两个文件有同一句话“提升谈判药品的供应保障水平”，说明了两个文件的相关性。
01
“双通道”是国谈药品落地的第一步
国家医保局成立已经四年，通过实施集中带量采购，在严格控制药价、规范和节省医保资金的同时，保证落实药厂的药品销售，取得了很大的成绩。
但是，对一些生产厂家不多、竞争性不强，但却疗效好、价格高的药品，在集中带量采购中，很难竞争降价。因此，国家决定通过谈判来定价，此称为国谈药品。为了扩大谈判采购效果，推动国谈药品的尽早落地，国家又推出了“双通道”政策。
“双通道”政策当前只适用国谈药品。“双通道”政策使得国谈药品可以同步进入医院和零售药店，加快了病人使用的步伐。
特别是对一些原先未能进入医院的药品，医疗保障效果更为明显。“双通道”可以扩大有效药品的使用，可以减少病人的购药不便，可以缓和医院“看病难”和国谈药品“进院难”的紧张，对于药厂的药品销售和药店的药品经营，也起到了集约的作用。当然，也达到了医保保障健康的目的。是一件多方有利的好事。
182号文件明确“具备条件的地区要积极探索完善谈判药品单独支付政策，逐步将更多谈判药品纳入单独支付范围。” 28号文件则明确“施行单独支付政策的药品，可不纳入定点医疗机构医保总额控制范围。”这都大大提升了病人用药的可及性和报销的便利性。
02
国家对“双通道”政策的约束
28号文件肯定了“定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势”，可以“与定点医疗机构互为补充，形成供应保障合力”。
医院、药店售药各有所长。医院的处方掌握、充沛的药品品种、良好的用（治疗）后服务，都是零售药店所不能比拟的。
但药店的距离贴近、即到即买、简捷方便、市场化的售后服务，也是主要承担医疗责任的医院所不具备的。
除了从安全性考虑的处方药必须有处方外，在医院药店的市场分割方面，应该尽量利用自然的市场特性，减少人为的因素，使医院和药店各扬其长、相互弥补，共同形成供应保障合力，为消费者提供尽可能完善的服务。
一是纳入“双通道”管理的，并非是所有的国家采购的谈判药品，而是“临床价值高、患者急需、替代性不高的品种”。这类药品有其特殊性和急迫性。虽然使用面不一定很广，但对某一位使用者来说，却是百分之百的救命药。无论是医院不配备还是药店不配备，都会给病人带来很大的麻烦。相信“双通道”的范围会逐步扩大。
二是对药店有明确要求。确定将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理，可以对所售药品实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理，及时主动向社会公开。还建立健全“双通道”定点零售药店退出机制，适度竞争、有进有出、动态调整。
三是建立药品质量安全全程监管和追溯机制。落实存储、配送、使用等环节安全责任，确保“双通道”谈判药品质量安全。
四是建立完善医保支付政策。省级医保部门可以将纳入“双通道”管理和施行单独支付的药品，不纳入医保总额控制范围。
五是优化服务、强化监管。28号文件发出之后，各省（江苏、新疆、四川、湖南、重庆、安徽）开始出台实施办法。主要内容是：统一政策名称、细化完善条文、规定更加优惠、坚决打击骗保、依法处理违规和落实“定机构、定医师、可追溯”。
03
药店如何贯彻实施“双通道”政策
一是要全力配合国家的改革。要积极创造条件，努力争取尽可能多的国谈药品以“双通道”方式进入药店。
二是要严格执行国家的质量安全政策和医保支付政策。28号文件要求“建立药品质量安全全程监管和追溯机制，落实存储、配送、使用等环节安全责任，确保‘双通道’谈判药品质量安全。对储存等有特殊要求的药品，要遴选具备相应资质和能力的机构承担储存、配送任务”。必须切实做到。
三是要纳入药店的信息化管理系统。对接医保信息平台、电子处方流转平台。确保信息全面、准确、及时沟通。
四是要密切与谈判药品生产企业的信息沟通。主动向药厂反映药品的销售情况、病人意见、不良反应、合理建议。
五是要更加贴心地为病人服务。配备好专业人才，积极主动地向病人详细介绍药品的新颖性、特殊性和用药注意事项，提供良好的药师服务和指导。必要时，还要做好和处方医生的沟通工作。
六是要加强和完善自身的管理。要建立专人负责的采购渠道，对特殊药品建设好冷链运输和储存制度；要完善采购、销售、病人用药、企业联系、医生沟通的相关信息记录，用好大数据，达到可追溯。
04
国谈、“双通道”政策都利好药厂
国家通过谈判采购，扩大了对药厂药品的合理价格采购，又通过“双通道”政策来落实国谈药品的销售，这些都是药厂的新机遇。
国谈、“双通道”取消了药厂药品直接进入药店的种种政策障碍，减少了中间环节，降低了经营成本。现在药价高，病人负担重，医保开支大，但是药厂却利润薄，关键是浪费在了中间环节。
国谈和“双通道”的实施，还可以对一些医疗效果好、使用周期长、价格高的药品，纳入DTP模式，更进一步发挥国谈和“双通道”的潜在优势。
05
对国谈、“双通道”进药店还有什么要求
一是落实国务院43次常务会议精神。把部分常用药短缺的问题尽早纳入国家谈判药品目录，解决这一社会的紧迫问题。
二是合理确定店售价格。28号文件明确“对纳入‘双通道’管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。”182号文件则明确要“施行统一的报销政策”。统一的支付政策、报销政策，关键在价格的确定，这值得深入的探讨。
现在医院实施药品的“零差率”，医保按采购价支付医保费用，药品的经营成本如工资、设施设备、损耗、水电、铺底资金等由医疗费用提价和财政补贴弥补。
但是零售药店没有这样的政府支持，不仅要承担药品的经营成本，还要缴纳国家税收和支付投资回报。在零售药店也实施“零差率”，严重违背经济伦理。
因此建议国家医保局，要单独审定“双通道”国家谈判药品乃至所有在零售药店销售的医保药品，可以参考有的地方在不同账户开支的做法，给一个合情合理的医保支付标准。以更大地发挥“双通道”的效用。
毕竟政府主导的医院和自主经营的企业，不能在一个市场上竞争。
三是推动处方流转。这次28号文件还明确 “依托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，保证电子处方顺畅流转。”
182号文件则明确要“建立处方流转中心”。这说明，国家医保局在处方流转方面，已经有了一个统盘的考虑，正在逐步适时推出。建立医保信息平台、建立处方流转中心，当然与国谈、“双通道”有关，但对处方流转、处方外配也有极大的推动作用。期盼早日落实。
